患者,女性,30 岁,左膝疼痛半活动障碍 2 周余。进一步询问病史,患者既往 2 周前因踢足球时不慎扭伤左膝关节,目前主要表现为膝关节伸直功能障碍伴有“卡顿绞索” 感。体格检查: 股四头肌无明显萎缩,内侧关节间隙压痛,浮髌试验阴性, 内侧 Mcmurry 试验和抽屉实验均阴性。 上述青年女性患者的膝关节怎么了?半月板损伤! 1、那到底什么是半月板呢,有什么作用呢? 2、半月板又为什么会损伤呢? 3、损伤后的半月板还能自行修复吗? 4、损伤后的半月板该如何治疗呢? 5、半月板术后如何康复呢? 那就让我们来聊聊“半月板损伤”。 一、半月板是什么,有什么作用? 半月板是膝关节内的“ 新月状” 纤维软骨结构,内外侧各一。内侧半月板较大,呈“C”型;外侧半月板较小,近似“O”型。半月板外围 10%--25%(国人 20%--30%) 的区域存在血管分布,称为红区,红区与关节囊相连接。 半月板内侧游离缘,几乎无血管分布,称为白区,营养主要来自于关节液。在红区与白区为红白区。 半月板作为膝关节的重要组成部分,具有缓冲应力,提高膝关节的适配性,稳定膝关节,保护及润滑关节软骨等一系列作用,尤其在减缓膝关节软骨磨损等方面呈现重要作用。据研究:内侧半月板承受膝关节内侧间室 50% 应力,外侧半月板承受膝关节外侧间室约 70%的应力。 二、半月板损伤的原因? 半月板的损伤可发生在任何年龄段。高龄患者中,半月板的损伤常伴有骨关节炎的存在,多为长期膝关节的机械性磨损引起。低龄患者中,半月板的损伤常常因外伤引起,尤其是由膝关节外力扭伤引起。在运动中,膝关节突然扭转所产生的旋转压力,可导致半月板撕裂,扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位越靠后。外侧半月板损伤机制相同,作用力方向相反。 半月板损伤后未制动或及时就医,可使半月板损伤区在膝关节运动时不断受到挤压, 裂口多次分离而不断撕裂。 三、损伤后的半月板还能自行修复吗? 成年以后, 半月板逐渐划分为血供丰富的外围区域(红-红区) 和完全缺血的中央区域(白-白区) 以及之间的过渡区域(红-白区)。损伤后,血供丰富的区域愈合能力较强,无血供的区域愈合较差或无法愈合,永久性损害。虽然部分学者不断研究改善半月板血供的方法, 如从半月板周围滑膜组织向半月板内部制作血管通路,使用血凝块刺激技术等。但迄今为止,还未发现一种促进半月板愈合的技术得到普遍认可。随着未来再生医学的不断发展,组织工程的不断研究,或许在未来会有所突破。 四、半月板损伤后的治疗? 目前,半月板损伤的治疗方式主要有保守治疗、半月板切除术、半月板修补术等三大类。内镜技术的不断发展与成熟,关节镜下进行半月板损伤的治疗已成为常规手术方式。 随着人们对于半月板功能与作用的深入研究与认识,半月板损伤的治疗也已进入保留半月板的时代,目前主要基于三大理念:(1) 尽可能的修补半月板;(2) 对损伤较小的半月板尽可能进行手术缝合;(3)对无症状的半月板损伤采用保守或非手术治疗。但最终手术方式的选择仍需综合考虑患者年龄、半月板损伤程度、膝关节功能状况等相关因素。 至于目前国际研究较为热门的“ 半月板移植与再生”,但目前为止, 还未能够完全成功实现,仍是一个尚未解决的临床挑战。 五、半月板术后的康复? 半月板术后积极行股四头肌锻炼,防止肌肉萎缩, 逐渐恢复下肢力量,亦可配合一定相关的止痛药物及舒筋活血等中药, 进一步促进半月板术后的康复,早日恢复膝关节正常功能。
“痛风”在过去,被称为“宫廷病”,因为首发见于欧洲宫廷。当时的宫廷生活奢靡,肉奶制品吃的太多,高蛋白的食物中的高嘌呤,导致血液中尿酸异常升高,由此导致痛风,疼起来真的要命! 但我国随着饮食的丰富,中国人的“痛风”开始高发。数据表明,“高尿酸”已经成为“三高”(高血压、高血脂、糖尿病)之外的“第四高”! 正常情况下,人的血液中都有一些尿酸,但如果超过一定浓度,尿酸就不能溶解而析出,以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,疼起来真的是非常要命! 有的人睡了一夜觉起来,发现大脚趾肿了,很疼,却怎么也想不起什么时候扭伤过,这个时候最好去查查是不是痛风?很多人在确诊痛风之后回想起,发病之前的夜宵吃的是海鲜,喝的是啤酒,就是这些高嘌呤的食物诱发了痛风! 这5个禁忌要记牢! 1、少吃高果糖食物 痛风患者的“敌人”除了各种含嘌呤的食物外,还有含“果糖”的食物。痛风患者要少吃甜度比较高的水果,尤其是果糖含量较高的水果。因为血液中的果糖含量上升,会导致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。此外,有的饮料中会添加“果葡糖浆”。因此,痛风患者食用前要注意看一下配料表,少吃含果糖的食物。 2、咖啡浓茶加重痛风 浓茶水、咖啡等饮料本身不会增加嘌呤的含量,但它们有兴奋自主神经的作用,加重痛风,也可能会诱使痛风急性发作,痛风患者应尽量避免饮用。 3、少吃内脏和鱼类 痛风性关节炎无论急性发作期还是慢性期,需要注意患者应长期控制嘌呤含量高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾等。这些都是痛风病患者不能吃的食物,所以一定要小心。 4、痛风吃火锅多喝水 防痛风吃火锅要多喝水,清淡的茶水也能起到一定促进作用。最好还是多喝纯净水或是普通白水,大量饮水有利于尿酸的代谢排出,对于缓解痛风有益。 5、痛风饮食要低蛋白 痛风患者多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和鸡蛋的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风几乎不产生不良影响。酸奶因含乳酸较多,故不宜饮用。